Персонифицированный подход: в фокусе современной стратегии повышения приверженности к лечению

РезюмеСтатья посвящена проблеме приверженности пациентов к длительному лечению артериальной гипертензии в сочетании с различными сопутствующими заболеваниями. Рассматриваются персонифицировано ориентированная стратегия с оценкой клинического и социально-экономического статусов пациента и использование лекарственных препаратов с доказанной эффективностью, что позволяет формировать высокую приверженность к терапии.

Ключевые слова:гипертоническая болезнь, приверженность, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, статины

Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016. № 3. С. 51-58.

Сегодня происходит процесс динамичного, стре­мительного развития медицинских технологий, основанных на фундаментальных исследованиях, большинство из них направлены на внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В последнее десятилетие значитель­ное число работ посвящено изучению артериальной гипертензии (АГ) с учетом ее высокого вклада в популяционные риски развития осложнений и смертности. Именно АГ остается наиболее распространенным за­болеванием, ассоциированным с развитием инфаркта миокарда, инсульта, хронической болезни почек (ХБП), фибрилляцией предсердий и преждевременной смерти в целом [1, 2]. Опубликованные в 2016 г. прогнозы экс­пертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в отношении смертности от ССЗ до 2030 г. неутеши­тельны [3]. Вклад АГ в этот прогноз признается высоко значимым, так же как ее негативные не только клиниче­ские, но и экономические последствия. Рекомендовано на уровне государственных мероприятий формировать программы по максимально возможному уменьшению социально-экономических последствий этого заболевания. Эксперты ВОЗ признают крайне высокую распро­страненность АГ: более чем у 40% населения планеты в возрасте старше 25 лет [4]. Доказано, что АГ как са­мый значимый фактор риска кардиоцереброваскулярных заболеваний ложится тяжелым бременем на самого пациента, его родственников и государство в целом [5]. Следует подчеркнуть, что АГ из всех распространенных факторов сердечно-сосудистого риска остается наи­более модифицируемым [6]. Следовательно, при орга­низованной и научно продуманной системе на государственном уровне можно оказать значительное влияние на снижение смертности населения. Глобальные стра­тегии систем здравоохранения в различных странах в первую очередь ориентированы на ранние диагности­ку и медикаментозную коррекцию АГ [2, 7]. При этом во всех экспертных отчетах крайне актуализирован вопрос контроля уровня артериального давления (АД) и приверженности пациентов к гипотензивной терапии. На сегодняшний день более 1 млрд людей в мире име­ют неконтролируемое АД, а к 2030 г. их число возрастет до 1,5 млрд [8]. Также известно, что около 50% лиц с АГ не имеют надлежащего контроля уровня АД и не выпол­няют рекомендации врачей, что приводит к росту бре­мени расходов больного и государства, а также к крайне негативным последствиям [3-9].

В основе неудовлетворительного контроля АД лежит целый ряд основополагающих факторов:

инерция врачебного мышления;

несоблюдение пациентами схем терапии;

отсутствие адекватного мониторинга АД [14-16].

И если рассматривать проблему в этом аспекте, открывается большое поле для совместных усилий и действий, направленных на управление гипертонией со стороны медицинских работников и пациентов или их родственников. Ряд исследований, проведенных в Австралии, показал, что совместные усилия медицинских работников и пациентов способствуют рациона­лизации использования лекарственных средств (ЛС) за счет возможности информирования врача в режиме онлайн об изменениях в состоянии здоровья паци­ентов [17, 18]. Кокрановский обзор также сообщает о положительных результатах активного взаимодей­ствия пациента и медицинского работника, связывая его с улучшением контроля АД [19]. Исследования, ориентированные на формирование ответственно­сти пациента (например, самоконтроль АД), показали, что дополнительная поддержка от медицинских специ­алистов может усилить эффект снижения АД сильнее, чем любое дополнительное медикаментозное вмеша­тельство [20]. С целью формирования устойчивых при­оритетов сегодня необходимо рассматривать вопрос приверженности к терапии больных с АГ в аспекте пер­сонифицированного подхода к лечению.

Персонифицированно ориентированная стратегия -это комплексный подход с оценкой клинического и соци­ально-экономического статуса пациента и использовани­ем доказанных эффектов ЛС, что позволит сформировать высокую приверженность к терапии.

Факторы риска и их роль в приверженности к терапии

Сегодня, применяя медикаментозные интервенции, мы пользуемся знаниями по безопасности и эффективно­сти ЛС, основанными на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), тогда как реаль­ная клиническая практика такова, что требует принятия в том числе индивидуальных решений для того или иного больного в зависимости от множества причин и факто­ров, в конечном итоге влияющих на качество жизни (КЖ) больного. Персональная оценка здоровья и связанного с ним КЖ крайне важна [21]. Для этого используются различные калькуляторы и расчетные шкалы, позволяю­щие получить объективные данные о нарушениях и ди­намике состояния здоровья при длительном лечении и их влиянии на интегральные показатели КЖ. АГ серьезно ухудшает КЖ пациента [22, 23]. Особенно данный во­прос актуален для стремительно стареющих популяций. В частности, в Китае распространенность АГ увеличива­ется, особенно среди пожилых людей, и управление этим заболеванием сегодня создает проблемы для системы здравоохранения [24]. В докладах 2016 г. националь­ных исследовательских центров Сингапура также проде­монстрированы риски, связанные с высоким АД, для на­селения этого региона [25]. Отмечено, что менее 50% лиц с АГ имели контролируемое АД; и только половина из них получала адекватную антигипертензивную тера­пию. Вместе с тем данные 29 клинических исследований, охватывающих более 160 тыс. больных, свидетельствуют о том, что снижение АД на 5 мм рт.ст. на протяжении бо­лее 4-5 лет снижает риск ишемической болезни сердца (ИБС) на 20%, инсульта - на 28%, основных сердечно­сосудистых событий (ССС) - на 22% с прогрессирующим уменьшением частоты встречаемости сердечной недоста­точности [26]. При этом показано, что такие ЛС, как ин­гибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и антагони­сты кальция, обладают кардио- и нефропротекторными, а также цереброваскулярными свойствами, которые могут значительно улучшить течение АГ и КЖ пациентов, а так­же уменьшить развитие осложнений [27]. Значительную роль в улучшение течения заболевания вносят статины, улучшая прогноз АГ в сочетании с ИБС, гиперхолестеринемией, сахарным диабетом (СД). В настоящее время комбинированная терапия статинами и гипотензивными препаратами является необходимой схемой коррекции множества заболеваний, в первую очередь ИБС, СД, ХБП. Отсутствие приверженности пациентов к длительному приему указанных классов ЛС - не просто изолирован­ный вопрос недостижения целевых цифр АД и/или пока­зателей липидного профиля, это высокая популяционная смертность и летальность с учетом острых кардио- и цереброваскулярных катастроф. B. Spencer и соавт. показа­ли, что среди пациентов с АГ и множественными сердеч­но-сосудистыми факторами риска добавление терапии статинами к антигипертензивной терапия на 4,2 мес уве­личивает продолжительность жизни, а увеличение про­должительности жизни по сравнению с пациентами, во­обще не принимавшими ЛС, составило 9,2 мес.

Механизмы для достижения контроля АД широко из­вестны: необходимо соблюдать режим лечения и ре­комендации по модификации образа жизни: диета, физические упражнения, отказ от курения, увеличение потребления фруктов и овощей с более высоким содер­жанием калия [28-31].

Соблюдение рациона питания с оптимальным соотно­шением насыщенных и полиненасыщенные жиров сильно влияет на прогрессирование развития АГ, при дисбалансе ухудшает течение заболевания, способствуя прогрессированию атеросклероза [32]. На протяжении нескольких лет эксперты ВОЗ подчеркивали, что во всем мире просле­живается негативная тенденция, связанная с появлением большего количества высококалорийных рафинирован­ных пищевых продуктов с высоким содержанием добав­ленной соли/натрия, жиров и калорий, в большинстве ра­ционов питания отсутствуют свежие фрукты, овощи, мясо, птица и рыба. На этом фоне прогнозируется не только рост распространенности АГ, но и неинфекционных за­болеваний в целом [33, 34]. Особое внимание уделяется избыточному потреблению населением алкоголя и низ­кой физической активности людей. Остается крайне акту­альным вопрос по эффективному выполнению рекомен­даций в аспекте приверженности пациентов к терапии и поддержания целевых уровней АД.

Согласно критериям ВОЗ, приверженность к лечению следует рассматривать как неудовлетворительную в том случае, когда пациент принимает менее 80% или более 120% доз медикаментов, назначенных на длительный период [35]. Среди лиц, страдающих хроническими не­инфекционными заболеваниями, ≤50% склонны выпол­нять лечебные рекомендации на постоянной основе. При этом именно высокая приверженность к лечению, по данным метаанализа, проведенного S.H. Simpson, до­стоверно положительно влияет на выживаемость таких пациентов [36]. Значительное число пациентов не при­держивается врачебных рекомендаций. Ответ на вопрос "В чем причина?" до сих пор находится в фокусе клини­ческих и социологических исследований.

Во многих странах проходят масштабные исследо­вания по решению проблемы адекватного длительного контроля АД и приверженности к гипотензивной терапии, в том числе в зависимости от социально-экономических детерминант, возрастных периодов и гендерных раз­личий. Без учета этих параметров достичь достаточного уровня контроля индивидуального здоровья человека невозможно [37]. В исследовании D. Gu и соавт. пред­ставлены результаты последствий неконтролируемого АД в азиатских популяциях, для которых характерна высокая смертность от инсульта на фоне повышенного АД [38]. В исследованиях, проводимых ведущими российскими учеными, неоднократно подчеркивалась важность кон­троля АД и следования больных рекомендациям врача [39]. Однако, несмотря на постепенное осознание важ­ности соблюдения приверженности и врачами, и паци­ентами, эта проблема остается нерешенной: пациенты не принимают около половины назначенных ЛС [40]. В значительном числе исследований показано, что врачи испытывают серьезные затруднения при работе с боль­ными в рамках достижения тех целей и задач, которые бы способствовали минимизации рисков АГ [41-46]. Следу­ет отметить, что низкая приверженность к соблюдению предписанных схем терапии весьма распространена, бо­лее того, с ростом коморбидности она только усиливается [47, 48].

Эта тенденция, на наш взгляд, чрезвычайно опасна в условиях необходимости выбора препаратов с учетом возможных негативных фармакокинетических взаимо­действий. Однако достаточно часто возникает ситуация, когда больные самостоятельного регулируют схему лече­ния, отменяя и/или добавляя ЛС по своему разумению, исходя из бытового опыта. Кроме того, даже среди паци­ентов, приверженных лечению, наблюдаются те или иные отклонения от назначенных схем лечения. В период улучшения состояния многие больные временно прекра­щают прием ЛС, устраивая себе периоды "лекарственных каникул" (drug holidays). Применение пациентами соб­ственных знаний и суждений особенно в условиях ком­бинированной терапии крайне опасно и непредсказуемо по своим последствиям. Вызывает серьезное беспокой­ство группа пациентов пожилого и старческого возраста, которые при наличии нескольких хронических заболева­ний требуются сложные схемы лечения, однако при этом у них отмечается неуклонная тенденция к снижению при­верженности к лечению [49-50]. Следует подчеркнуть, что независимыми факторами, осложняющими течение АГ, выступают СД, ИБС и ХБП [51]. Необходимо учитывать, что полиорганная патология нередко определяет форми­рование рефрактерности к проводимой терапии. В по­давляющем большинстве случаев целевое АД у данной категории больных удается достичь только при исполь­зовании комбинированной терапии [52]. Лица пожилого возраста ввиду когнитивных, слуховых или зрительных расстройств могут испытывать существенные затрудне­ния в следовании инструкциям применения данного ЛС, им требуется особая поддержка для преодоления этих ограничений. Такая поддержка, проводимая врачом и/ или средним медицинским персоналом, снижает потен­циальные риски низкой приверженности, развития нега­тивных последствий заболевания ввиду недостаточного медикаментозного контроля, последующих госпитали­заций и смертности. Более 20% пожилых людей (в воз­расте >65 лет) страдают СД, что приводит к осложнениям и преждевременной смерти. АГ затрагивает около 80% пожилых людей с СД и широко рассматривается как наи­более важная причина сердечно-сосудистых осложнений и смерти у таких пациентов. Несмотря на свою исклю­чительную важность для здравоохранения, АГ остает­ся неконтролируемой примерно у 40% пожилых людей с СД [53]. Агрессивное снижение АД существенно снижа­ет смертность, сердечно-сосудистые и микрососудистые осложнения у всех пациентов с СД [54]. И здесь особое внимание должно быть привлечено именно к лицам по­жилого возраста, как к группе, находящейся в зоне крайне высокого риска осложнений, когда контролируемая гипо­тензивная терапия приводит к большим социально-значимым выгодам, чем среди пациентов молодого возраста [55-57]. Лечение состоит из модификации образа жизни (диета с низким содержанием натрия, оптимизация мас­сы тела, физические упражнения) и антигипертензивных препаратов: иАПФ и БРА как препараты первого выбора, вторая ступень - дигидропиридиновые блокаторы каль­циевых каналов и тиазидные диуретики - препараты 3-й линии [58, 59]. Следует отметить, что большинству паци­ентов с СД и АГ для достижения адекватного контроля АД необходимо принимать несколько ЛС [60].

В своих отчетах эксперты ВОЗ отмечали значение АГ для населения разных стран с акцентом на различную ее распространенность и влияние в зависимости от степе­ни дохода и образования, и особенно это касается при­верженности к терапии [61]. При разработке стратегий по странам и регионам следует очень внимательно оцени­вать социально-экономические и культуральные особен­ности [62, 63] - доказана связь между социально-эко­номическим статусом и контролем АД, а также взаимным влиянием таких факторов, как алкоголь, курение, ожире­ние, с возрастом и социальным статусом [64].

Многочисленные исследования в разных странах по­казали, что лица, состоящие в браке, имеют более низ­кие показатели смертности от всех причин, включая ССЗ, при этом снижается склонность к рисковым действиям и повышается ответственность за свое здоровье [65-70]. Не нужно забывать о мерах социальной поддержки и кон­троля со стороны супруга [66-68]. Наличие семьи и детей в целом повышает приверженность участия в скрининговых программах и обследованиях, а также способствует более четкому следованию рекомендациям врача. Мы мо­жем с уверенностью говорить о том, что АГ непропорцио­нально влияет на население с низким и средним уровнем дохода, при этом также доказаны различия в зависимо­сти от гендерных и социальных особенностей [71, 72]. Полученные данные следует конкретизировать для каж­дой системы здравоохранения с учетом местных условий для профилактики и борьбы с гипертонией [2, 73, 74].

О.А. Конради отмечает, что будущие успехи по контро­лю целевого уровня АД - это не только создание новых молекул и классов ЛС, но и, что более важно, достижение лучшей приверженности, а также снижение роли тако­го фактора, как врачебная инертность, с достижением максимально эффективного взаимодействия в системе врач - пациент [75].

Для врача основным инструментом коррекции АД при АГ является медикаментозная терапия. В сегодняш­них условиях вопрос выбора является многофакторным. Следует отметить, что диагностика и тактика лечения паци­ентов с АГ определяется целым пакетом нормативных до­кументов в виде постоянно обновляющихся национальных и международных рекомендаций (РМОАГ/ВНОК - 2010, РМОАГ - 2013 ESH/ESC - 2013), а также протоколов и стандартов ведения больных с АГ, где выбор ЛС обосновывается на уровне классов или их сочетаний. В течение последних нескольких десятков лет было проведено более 200 РКИ различного дизайна, охватывающих значительное число участников с целью разработки новых подходов к терапии АГ. Большинство исследований были направлены на реше­ние двух глобальных задач: изучение свойств отдельных ЛС и поиск преимуществ одних ЛС или их комбинаций перед другими. В абсолютном большинстве РКИ изучены препараты из 5 основных классов: иАПФ, БРА, тиазидные (и тиазидоподобные) диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (БКК). Остается открытым и пока не разработан на уровне доказательств выбор ЛС в зависимости от конкретных условий, особенно с учетом коморбидной патологии, когда один пациент имеет ряд за­болеваний, отягощающих течение друг друга [76]. Целый ряд исследований демонстрирует сложности в части при­верженности к комбинированной терапии гипотензивны­ми препаратами и статинами в аспекте длительного лече­ния [77-80]. Так, R.H. Chapman и соавт. показали, что уже через 3 мес от начала комбинированной терапии <45% па­циентов остались привержены к лечению, а через 6 мес <36% [81].

По этой причине фиксированные комбинации долж­ны рассматриваться в качестве способа улучшения при­верженности к многолетней терапии, предполагаемой у пациентов с АГ. Однако, как указывалось выше, у боль­шинства пациентов с АГ, особенно пожилого возраста, имеется большое число различных сопутствующих за­болеваний. В этом ключе перспективным может быть использование комбинации двух антигипертензивных препаратов в сочетании со статинами. Такая комбина­ция, кроме нормализации АД, будет более значительно, чем традиционные фиксированные комбинации, сни­жать риски неблагоприятных сердечно-сосудистых со­бытий. Таким образом, препарат "Эквамер" ("Гедеон Рихтер"), являющийся первой и на сегодняшний день единственной комбинацией амлодипина, лизинопри-ла и розувастатина с режимом приема 1 капсула 1 раз в день независимо от приема пищи, ожидаемо будет при­нудительно повышать приверженность пациентов к статинам - розувастатину, особенно при наличии у него нескольких различных дозовых комбинаций, которые позволят быстро подобрать и легко скорректировать те­рапию для достижения целевых значений АД и общего холестерина сыворотки крови.

Мы хотели бы несколько переформатировать по зна­чимости причины приверженности больных к терапии и на первое место поставить приверженность врача к инди­видуальной работе с пациентом, в первую очередь на ам­булаторном этапе.

В отчете ВОЗ 2008 г. о состоянии здравоохранения в мире обозначено, что первичная медико-санитарная по­мощь (ПМСП) должна стать основой эффективной систе­мы здравоохранения [82]. Всеобщий охват медицинской помощью и реализация условий устойчивого развития профилактических программ возможны именно на эта­пе ПМСП [83]. В докладе отмечается, что успешность си­стемы ПМСП, как правило, сопряжена с лечащим врачом, проходящим постоянную последипломную подготовку в области семейной медицины и занимающимся общей практикой. Целый ряд стран в последнее время реализует стратегию укрепления ПМСП в целях подготовки кадров и повышения всеобщего охвата населения профилакти­ческими программами [84-86].

В Российской Федерации сложилась уникальная си­туация организации медицинской помощи, отличная от большинства систем здравоохранения с развитой структурой амбулаторно-поликлинических учреждений. И сегодняшняя задача - на уровне ПМСП реализовывать программы последипломного образования с учетом при­оритетности профилактических программ, в том числе по­вышения приверженности врачей к работе с пациентами.

На сегодняшний день четко определен коридор целе­вых уровней АД в соответствии с существующими реко­мендациями. Есть понимание, что превышение целевых цифр систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД приводит к существенным рискам развития фатальных и нефатальных сосудистых катастроф. Так, еще в 2002 г. были опубликованы данные метаанализа 61 проспектив­ного исследования, где указано, что каждые дополнитель­ные 20 мм рт.ст. САД или 10 мм рт.ст. ДАД повышают популяционные риски ССЗ для лиц в возрасте от 40 до 70 лет [87]. Однако, несмотря на интенсивные усилия в течение многих лет, для контроля АД есть препятствия в достижении более высоких показателей контроля АГ [88]. Опи­сано множество стратегий повышения качества контроля АГ, но, к сожалению, данный вопрос до сих не потерял своей актуальности [89-93].

Все вышеперечисленные составляющие недоста­точной эффективности лечения АГ должны быть учтены при формировании программ непрерывного медицинско­го образования, что позволит существенно нивелировать те известные и доказанные причины низкой привержен­ности к лечению со стороны больного. Иначе говоря, усилия и внимание врача должны быть сфокусированы на персонифицированном подходе к пациенту. В целом методы повышения приверженности к лечению можно объединить в 4 большие группы:

1) улучшение взаимодействия между врачами и паци­ентами;

2) последовательная курация больного, включающая не только терапию основного заболевания, но и коррек­цию сопутствующих состояний, в том числе улучшение когнитивных функций и повышение КЖ;

3) оптимизация схем медикаментозно терапии;

4) обучение пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Baustista l.E. High Blood Pressure In: Remington Pl, Brownson RC, Wegner MV, editors. Chronic disease epidemi­ology and control. Washington, DC: American Public Health Association, 2010.

2. lim S.S., Vos T., Flaxman A.D. et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990­-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // lancet. 2012. Vol. 380 (9859). P. 2224-60.

3. Projections of mortality and causes of death, 2015 and 2030. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/.

4. World Health Organization. A global brief on hyperten­sion: silent killer, global public health crisis. World Health Day 2013. Geneva, Switzerland: World Health Organization. 2013. P. 1e39.

5. Alcocer l., Cueto l. Hypertension, a health econom­ics perspective // Ther Adv Cardiovasc Dis. 2008. Vol. 2. P. 147-155.

6. Chow C.K., Teo K.K., Rangarajan S. et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries // JAMA. 2013. Vol. 310. P. 959-968.

7. Touze E., Coste J., Voicu M. et al. Importance of inhospital initiation of therapies and therapeutic inertia in secondary stroke prevention: IMplementation of Prevention After a Cerebrovascular evenT (IMPACT) Study Stroke. 2008. Vol. 39. P. 1834-1843.

8. James P.A., Oparil S., Carter B.l. et al. Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the eighth joint national committee (JNC 8) // J Am Med Assoc. 2014. Vol. 311. P. 507-520.

9. Lawes C.M., Vander Hoorn S., Rodgers A. Global bur­den of blood-pressure-related disease, 2001 // lancet. 2008. Vol. 371. P. 1513-1518.

10. Egan B.M., Zhao Y., Axon R.N. US trends in preva­lence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008 // JAMA. 2010. Vol. 303. P. 2043-2050.

11. Borzecki A.M., Oliveria S.A., Berlowitz D.R. Barriers to hypertension control // Am Heart J. 2005. Vol. 149. P. 785-794.

12. Burnier M. Medication adherence and persistence as the cornerstone of effective antihypertensive therapy // American Journal of Hypertension. 2006. Vol. 19 (11). P. 1190-1196.

13. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Noncommunicable Diseases and Mental Health Adherence to long-term therapies proj­ect. 2003. http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_introduction.pdf.

14. Peterson A.M., Takiya l., Finley R. Meta-analysis of trials of interventions to improve medication adherence // Am J Health Syst Pharm. 2003. Vol. 60. P. 657-665.

15. Ho P.M., Magid D.J., Shetterly S.M. et al. Importance of therapy intensification and medication nonadherence for blood pressure control in patients with coronary disease // Arch Intern Med. 2008. Vol. 168 (3). P. 271-276.

16. Janus E.D., Bunker S.J., Kilkkinen A. et al. Preva­lence, detection and drug treatment of hypertension in a rural Australian population: the Greater Green Triangle risk factor study 2004-2006 // Intern Med J. 2008. Vol. 38 (12). P. 879-886.

17. lebeau J.P., Cadwallader J.S., Aubin-Auger I. et al. The concept and definition of therapeutic inertia in hyper­tension in primary care: a qualitative systematic review // BMC Fam Pract. 2014. Vol. 15. P. 723.

18. Castelino R.l., Bajorek B.V., Chen T.F. Targeting sub-optimal prescribing in the elderly: a review of the impact of pharmacy services // Ann Pharmacother. 2009. Vol. 43 (6). P. 1096-1106.

19. Castelino R.l., Bajorek B.V., Chen T.F. Retrospec­tive evaluation of home medicines review by pharmacists in older australian patients using the medication appropri­ateness index // Ann Pharmacother.2010. Vol. 44 (12). P. 1922-1929.

20. Glynn l.G., Murphy A.W., Smith S.M. et al. Interven­tions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension // Cochrane Database Syst Rev. 2010. Vol. (3). P. 723.

21. Uhlig K., Patel K., Ip S. et al. Self-measured blood pressure monitoring in the management of hypertension: a systematic review and meta-analysis // Ann Intern Med. 2013. Vol. 159 (3). P. 185-194.

22. Higginson I.J., Carr A.J. Using quality of life mea­sures in the clinical setting // BMJ. 2001. Vol. 322. P. 1297-­1300 (2005).

23. Hayes D.K., Denny C.H., Keenan N.l. et al. Health-related quality of life and hypertension status, awareness, treatment, and control: National Health and Nutrition Ex­amination Survey, 2001-2004 // J Hypertens. 2008. Vol. 26. P. 641-647.

24. Trevisol D.J., Moreira l.B., Kerkhoff A. et al. Health-related quality of life and hypertension: a systematic review and meta-analysis of observational studies // J Hypertens. 2011. Vol. 29. P. 179-188.

25. Ma W.J., Tang J.l., Zhang Y.H. et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment, control, and associated factors in adults in southern China // Am J Hypertens. 2012. Vol. 25. P. 590-596.

26. National health survey. Ministry of health. Singa­pore. 2010.https://www.moh.gov.sg/content/moh_web/ home/Publications/Reports/2011/national_health_survey2010.html.

27. Viana l.V., leitao C.B., Grillo M.F. et al. Hypertension management algorithm for type 2 diabetic patients applied in primary care // Diabetol Metab Syndr. 2013. Vol. 5. P. 52.

28. Wu H-Y., Huang J-W., lin H-J. et al. Comparative ef­fectiveness of renin-angiotensin system blockers and other antihypertensive drugs in patients with diabetes: systemat­ic review and Bayesian network meta-analysis // BMJ. 2013. Vol. 347. P. f6008.

29. Chobanian A.V., Bakris G.l., Black H.R. et al. The Sev­enth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report // JAMA. 2003. Vol. 289 (19). P. 2560-2572.

30. Elmer P.J., Grimm R. Jr, laing B. et al. lifestyle in­tervention: results of the Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS) // Preventive Medicine. 1995. Vol. 24 (4). P. 378-388.

31. lichtenstein A.H., Appel l.J., Brands M. et al. Diet and lifestyle recommendations revision 2006: a scientific statement from the American Heart Association Nutrition Committee // Circulation. 2006. Vol. 114(1). P. 82-96.

32. Miller E.R. 3rd, Erlinger T.P., Young D.R. et al // Re­sults of the Diet, Exercise, and Weight loss Intervention Trial (DEW-IT) Hypertension. 2002. Vol. 40 (5). P. 612-618.

33. Chockalingam A., Campbell N., Ruddy T. et al. Cana­dian national high blood pressure prevention and control strategy // Can J Cardiol. 2000. Vol. 16. P. 1087e93.

34. Committee on Public Health Priorities to Reduce and Control Hypertension in the U.S. Population, Institute of Medicine of the National Academies // A Population-Based Policy and Systems Change Approach to Prevent and Control Hypertension. Washington, DC: National Academies Press. 2010. 173 p.

35. World Health Organization. WHO Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Dis­eases 2013-2020. Geneva, Switzerland: WHO Press, World Health Organization.2013III-103.

36. World Health Organization. 2008-2013 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. Geneva, Switzerland: WHO Press, World Health Organization. 2008. 1e42 p.

37. World Health Organisation. Adherence to long-term therapies, evidence for action. Geneva 2003, http://www.who.int2.

38. Simpson S.H., Eurich D.T., Majumdar S.R. et al. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality // BMJ. 2006. Vol. 333. P. 15-20.

39. Robards J., Evandrou M., Falkingham J., Vlachantoni A. Marital status, health and mortality // Maturitas. 2012. Vol. 73. P. 295-299.

40. Gu D., Kelly T.N., Wu X. et al. Blood pressure and risk of cardiovascular disease in chinese men and women // Am J Hypertens. 2008. Vol. 21. P. 265-272. doi: 10.1038/ajh.2007.59.

41. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Старостина Е.Г. и др. Проблема взаимодействия врача и пациента и контроль артериальной гипертонии в России. Основные результаты научно-практической программы АРГУС-2 // Кардиология. 2007. Т. 47, № 3. С. 38-47.

42. Конради, А. О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции / А. О. Конради, Е. В. Полуничева // Артериальная гипертензия. 2004. Т. 10: 137-143.

43. Nabi H., Vahtera J., Singh-Manoux A. et al. Do psy­chological attributes matter for adherence to antihyperten­sive medication? The Finnish Public Sector Cohort Study // J Hypertens. 2008. Vol. 26. P. 2236-2243.

44. Hassan N.B., Hasanah C.I., Foong K. et al. Identifica­tion of psychosocial factors of noncompliance in hyperten­sive patients // J Hum Hypertens. 2006. Vol. 20. P. 23-29.

45. Gerber B.S., Cho Y.I., Arozullah A.M., lee S.Y. Racial differences in medication adherence: A cross-sectional study of Medicare enrollees // Am J Geriatr Pharmacother. 2010. Vol.8. P. 136-145.

46. Morris A.B., li J., Krousel-Wood M. et al. Association of depression with antihypertensive medication adherence in older adults: cross-sectional and longitudinal findings from CoSMO //Ann Behav Med. 2010. Vol. 40. P. 248-257.

47. Aggarwal B., Mosca l. lifestyle and psychosocial risk factors predict non-adherence to medication // Ann Behav Med. 2010. Vol. 40. P. 228-233.

48. Krousel-Wood M.A., Frohlich E.D. Hypertension and depression: coexisting barriers to medication adherence // J Clin Hypertens (Greenwich). 2010. Vol. 12. P. 481-486.

49. Eze-Nliam C.M., Thombs B.D., lima B.B. et al. The as­sociation of depression with adherence to antihypertensive medications: a systematic review // J Hypertens. 2010. Vol. 28. P. 1785-1795.

50. Bosworth H.B., Oddone E.Z, Weinberger M. Patient treatment adherence: concepts, interventions, and mea­surement. Mahwah, NJ: lawrence Erlbaum Associates Pub­lishers. 2006.

51. Osterberg l., Blaschke T. Adherence to medication // N Engl J Med. 2005. Vol. 353. P. 487-497.

52. Hanlon J.T., lindblad C.I., Hajjar E.R., McCarthy T.C. Update on drug-related problems in the elderly // Am J Geriatr Pharmacother. 2003. Vol. 1. P. 38-43.

53. Murray M.D., Callahan C.M. Improving medication use for older adults: An integrated research agenda // Ann Intern Med. 2003. Vol. 139. P. 425-429.

54. Esposito R., Izzo R., Galderisi M. et al. Identification of phenotypes at risk of transition from diastolic hyperten­sion to isolated systolic hypertension // J Hum Hypertens. 2015.

55. Chow C.K., Teo K.K., Rangarajan S. et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in 628 rural and urban communities from 17 high, middle and low income countries: results from the PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) study // JAMA. 2013. Vol. 310. P. 959­-968.

56. Gee M.E., Janssen I., Pickett W. et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among Canadian adults with diabetes, 2007 to 2009 // Can J Cardiol. 2012. Vol. 28 (3). P. 367-374.

57. Emdin C.A., Rahimi K., Neal B. et al. Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis // JAMA. 2015. Vol. 313 (6). P. 603-615.

58. Staessen J.A., Gasowski J., Wang J.G. et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials // lancet. 2000. Vol. 355 (9207). P. 865-872.

59. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta­analysis of individual data for one million adults in 61 prospec­tive studies // lancet. 2002. Vol. 360 (9349). P. 1903-1913.

60. Moran A.E., Odden M.C., Thanataveerat A. et al. Cost-effectiveness of hypertension therapy according to 2014 guidelines // N Engl J Med. 2015. Vol. 372 (5). P. 447-455.

61. Daskalopoulou S.S., Rabi D.M., Zarnke K.B. et al. The 2015 Canadian Hypertension Education Program recom­mendations for blood pressure measurement, diagnosis, as­sessment of risk, prevention, and treatment of hypertension // Can J Cardiol. 2015. Vol. 31 (5). P. 549-568.

62. Jamerson K., Weber M.A., Bakris G.l. et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients // N Engl J Med. 2008. Vol. 359 (23). P. 2417-2428.

63. Majumdar S. Antihypertensive treatments for adults with type 2 diabetes // BMJ. 2016 Vol. 352. P. i560.

64. WHO. A Global Brief on Hypertension. Silent Killer, Global Public Health Crisis. 2013; Geneva, Switzerland: WHO, http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_hypertension/en

65. Ma Y.Q., Mei W.H., Yin P. et al. Prevalence of hyper­tension in Chinese cities: a meta-analysis of published stud­ies // PloS One. 2013. Vol. 8. P. 58302.

66. Hertz R.P., Unger A.N., Cornell J.A. et al. Racial dis­parities in hypertension prevalence, awareness, and man­agement // Arch Intern Med. 2005. Vol. 165. P. 2098-2104.

67. Colhoun H.M., Hemingway H., Poulter N.R. Socio­economic status and blood pressure: an overview analysis // J Hum Hypertens. 1998. Vol. 12 (2). P. 91-110.

68. Rendall M.S., Weden M.M., Favreault M.M., Waldron H. The protective effect of marriage for survival: a review and update // Demography. 2011. Vol. 48. P. 481-506.

69. Umberson D., Montez J.K. Social relationships and health: a flashpoint for health policy // J Health Soc Behav. 2010. Vol. 51. P. S54-S66.

70. lewis M.A., Butterfield R.M. Social control in marital relationships: effect of one's partner on health behaviors // J Appl Soc Psychol. 2007. Vol. 37. P. 298-319.

71. Roelfs D.J., Shor E., Kalish R., Yogev T. The rising rela­tive risk of mortality for singles: meta-analysis and metare-gression // Am J Epidemiol. 2011. Vol. 174. P. 379-389.

72. Fessler M.T. Madmen: An evolutionary perspective on anger and men's violent responses to transgression. In: Potegal M, Stemmler G, Speilberger C, editors. International Handbook of Anger: Constituent and Concomitant Biologi­cal, Psychological, and Social Processes. New York: Springer, 2010. P. 361-381.

73. love D.A. The effects of marital status and children on savings and portfolio choice // Rev Financ Stud. 2010. Vol. 23. P. 385-432.

74. Nabi H., Vahtera J., Singh-Manoux A. et al. Do psy­chological attributes matter for adherence to antihypertensive medication? The Finnish Public Sector Cohort Study // J Hypertens. 2008. Vol. 26. P. 2236-2243.

75. Hassan N.B., Hasanah C.I., Foong K. et al. Identi­fication of psychosocial factors of noncompliance in hy­pertensive patients // J Hum Hypertens. 2006. Vol. 20. P. 23-29.

76. James P.A., Oparil S., Carter B.l. et al. Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the eighth joint national committee (JNC 8) // J Am Med Assoc. 2014. Vol. 311. P. 507-520.

77. WHO. A Global Brief on Hypertension. Silent Killer, Global Public Health Crisis. 2013; Geneva, Switzerland: WHO, http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_hypertension/en

78. Конради О.А. Ключевые достижения в комбини­рованной антигипертензивной терапии последних лет // Артериальная гипертензия. 2012. Vol. 18 (6) 79. Mancia G. New threshold and target blood pressures in the hypertension guidelines. Which implications for the hypertensive population? // J. Hypertension. 2015. Vol. 33 (4). P. 702-703.

80. Kramer J.M., Hammill B., Anstrom K.J. et al. National evaluation of adherence to beta-blocker therapy for 1-year after acute myocardial infarction in patients with com­mercial health insurance // Am Heart J. 2006. Vol. 152. P. 454-458.

81. Cardinal H., Monfared A.A., Dorais M., lelorier J. A comparison between persistence to therapy in AllHAT and in everyday clinical practice: a generalizability issue // Can J Cardiol. 2004. Vol. 20. P. 417-421.

82. Van Wijk B.l., Klungel O.H., Heerdink E.R., de Boer A. Rate and determinants of 10-year persistence with anti­hypertensive drugs // J Hypertens. 2005. Vol. 23. P. 2101-­2107.

83. Perreault S., Blais l., lamarre D. et al. Persistence and determinants of statin therapy among middle-aged patients for primary and secondary prevention // Br J Clin Pharmacol. 2005. Vol. 59. P. 564-73.

84. Chapman R.H., Benner J.S., Petrilla A.A. et al. Predic­tors of adherence with antihypertensive and lipid-lowering therapy // Arch Intern Med. 2005. Vol. 161. P. 1147-52.

85. World Health Organization . The World Health Report 2008: primary health care - now more than ever. Geneva: World Health Organization. 2008.

86. Tangcharoensathien V, Mills A, Palu T. Accelerating health equity: the key role of universal health coverage in the Sustainable Development Goals. BMC Med. 2015.

87. Government of India. National Rural Health Mission-key achievements. http://pib.nic.in/newsite/erelease.aspx?relid=83680.

88. National Department of Health. Ideal clinic compo­nents and definition. Pretoria: Department of Health. 2014.

89. Hist rico de Cobertura da Sa de da Familia. Brasilia, Brazil: Departamento de Aten- o B sica, 2015. http://dab.saude.gov.br.

90. lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Age-spe­cific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // lancet. 2002. Vol. 360. P. 1903­-1913.

91. Jaffe M.G., lee G.A., Young J.D. et al. Improved blood pressure control associated with a large-scale hypertension program // JAMA. 2013. Vol. 310. P. 699-705.

92. Handler J., lackland D.T. Translation of hypertension treatment guidelines into practice: a review of implementa­tion // J Am Soc Hypertens. 2011. Vol. 5 (4). P. 197-207.

93. Walsh J.M., Sundaram V., McDonald K. et al. Imple­menting effective hypertension quality improvement strat­egies: barriers and potential solutions // J Clin Hypertens (Greenwich). 2008. Vol. 10 (4). P. 311-316.

94. Green B.B., Cook A.J., Ralston J.D. et al. Effective­ness of home blood pressure monitoring, web communica­tion, and pharmacist care on hypertension control: a ran­domized controlled trial // JAMA. 2008. Vol. 299 (24). P. 2857-2867.

95. l ders S., Schrader J., Schmieder R.E. et al. Improve­ment of hypertension management by structured physician education and feedback system: cluster randomized trial // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010. Vol. 17 (3). P. 271-279.

96. Choma N.N., Huang R.l., Dittus R.S. et al. Quality improvement initiatives improve hypertension care among veterans // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009. Vol. 2 (4). P. 392-398.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Обрезан Андрей Григорьевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Санкт-Петербург, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»